Focus sur : Les consultations mémoires

Le docteur Calogero FIORELLO nous invite à la découverte des consultations mémoire et leur importance dans la détection de pathologie telle que la maladie d'Alzheimer, entre autres...
Pour quels patients ?
Les patients qui viennent en consultation mémoire sont adressés par leurs médecins traitants ou viennent spontanément, en cas de doutes ou d’antécédents pouvant les inquiéter (ex : maladie d’Alzheimer dans la famille).
Ce sont souvent des personnes âgées, de 65 ans et plus, qui peuvent venir seules ou accompagnées par un proche.
Comment se déroule une séance ?
Pour commencer, le médecin pose des questions sur les habitudes de vie du patient ainsi que sur ses antécédents médicaux et familiaux. Puis, un examen clinique est pratiqué : poids, taille, tension artérielle, syndrome extra pyramidal, etc.
Ensuite, des tests sont réalisés :
- MMS (mini mental status) : appréciation du fonctionnement de la mémoire
- 15 visages connus (identification et dénomination)
- BEC 96 (12 images simples à nommer)
- BREF (syndrome dysexécutif)
- Cinq mots de Dubois (rappel immédiat et différé)
- Horloge : on demande au patient de noter les chiffres sur une pendule vierge puis de mettre les aiguilles sur une heure précise.
- Fluences verbales et capacités sémantiques (nombre de mots et noms d’animaux)
- Praxies réflexives (6 gestes simples)
- IADL (degré d'autonomie)
Si le patient est accompagné, une petite série de questions est posée à l’aidant pour jauger son degré d’épuisement (sur l’échelle de Zarit) vis-à-vis de son proche. Il peut également confirmer ce qu’il voit à domicile. Bien souvent, patient comme aidant repartent soulagés, avec des réponses à leurs interrogations.
L’ensemble de ces questions et exercices sont basés sur un questionnaire mis en place avec l’aide du CHU de Grenoble.
Et ensuite ?
A l’issue de cette 1ère consultation mémoire et afin de préciser son diagnostic, le gériatre oriente son patient vers :
- Le passage d’une IRM des hippocampes, bases de la mémoire. L’atrophiement de ces petites structures situées sur la face interne du cerveau est le signe de la maladie d’Alzheimer.
- Un bilan biologique complet afin de s’assurer qu’aucune autre maladie n’est sous-jacente.
- Une consultation avec une neuropsychologue qui mettra en place des tests plus poussés et permettra d’établir un diagnostic précis.
Dans certains cas, lorsque ces 3 examens ne suffisent pas, une ponction lombaire, à la recherche des protéines spécifiques de la maladie d’Alzheimer, et/ou un TEP (Tomographie par émission de positons) peuvent être effectués.
Le TEP consiste à injecter un produit qui se fixe sur certaines parties du cerveau et permet de conclure à une dégénérescence, entre autres.
Le médecin peut en outre faire appel à une neurologue du CHU de Grenoble référente de la consultation mémoire pour notre GHT.
Le rendez-vous d’annonce
Une fois le bilan posé, le médecin convoque son patient pour le rendez-vous d’annonce.
La plupart du temps, les patients sont envoyés vers notre hôpital de jour de Service en Soins Médicaux et de Réadaptation (SMR) afin d’être stimulés.
Quand la pathologie est avancée, les aidants sont redirigés vers des associations spécialisées (comme France Alzheimer).
Il délivre également une prescription médicale pour faire intervenir une ESA (Equipe Spécialisée Alzheimer) à domicile qui fera pratiquer au patient des exercices de mémoire.
En raison d'un grand nombre de demandes, le délai de prises de RDV peut-être allongé.